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【摘要】经治医师负责制是对传统医疗运作模式的一种挑战。改革传统的科主任领导下三级医师负责制的医疗服务模式,推行新的服务模式,有利于引进竞争机制、调动各级医务人员积极性。目前,在经治医师的绩效考核实施过程中还存在着不少问题,处理好这些问题,有助于经治医师负责制更好地发挥其优势,促进医院医疗质量和学科建设水平的进一步提高。 【关键词】经治医师 绩效考核 管理 1 绩效考核和管理的内容和关系 绩效考核也称成绩或成果测评,绩效考核是组织为了实现生产经营目的,运用特定的标准和指标,采取科学的方法,对承担生产经营过程及结果的各级管理人员完成指定任务的工作实绩和由此带来的诸多效果做出价值判断的过程。所谓绩效管理,是指各级管理者和员工为了达到组织目标共同参与的绩效计划制定、绩效辅导沟通、绩效考核评价、绩效结果应用、绩效目标提升的持续循环过程,绩效管理的目的是持续提升个人、部门和组织的绩效。 绩效考核和绩效管理关系密切。绩效考核是绩效管理的必备手段,只有通过绩效考核才能为绩效管理提供依据,指明方向,从而提高绩效管理的水平,确保管理的有的放矢,提高管理的成效;同时,二者之间还是存在着一定的区别。绩效考核只是绩效管理全过程中的一个环节,绩效考核和绩效管理在关注点、切入点和侧重点上都有不同。 经治医师负责制,是由1名经治医师 具有副主任医师及以上资格医师和若干名下级医师组成的一个医疗小组,经治医师率领该医疗小组全权负责实施患者门诊、住院、手术、会诊、出院后随访等一系列医疗活动。经治医师作为独立工作单元的第一责任人,主要负责科室本辖区病人整个医疗过程的诊疗服务、完成本辖区各项医疗指标及经济指标,并承担本辖区下级医师的培训和督导责任。 对经治医师实行绩效考核和绩效管理是目前医疗机构人力资源管理的重要工作之一。通过考核不仅能给经治医师提供其业绩情况的反馈,而且考核结果也是医院制订相应的人事决策与措施的重要依据。如果缺少对业绩、能力的考评,只依赖管理者的主观评价制定政策、措施,一定会出现偏差。所以,必须制定出科学、客观的经治医师绩效评估和考核方案和制度,对每位经治医师的工作能力和工作业绩作出客观而公正的评价。 2 经治医师绩效考核和管理中存在的问题 2.1 对考核工作认识不够充分 考核工作作为人事工作的一项常规内容每年甚至每个季度都在做。但是在进行考核的过程中往往因为对考核工作的重要性认识不够充分、没有把绩效考核作为管理的重点提到一定的高度来全盘考虑。因此在制定、实施考核方案的过程中缺乏创新思路,考核方式和内容陈旧,没有与医院发展的主导思想紧密结合,不能突出考核的重点,没有发挥考核应有的作用。 2.2 考核指标的制定还有待于进一步完善 在制定经治医师组考核指标时,往往是把科室考核指标进行简单的分解,没有针对诊疗组与科室的区别点量身订制符合实际需要的考核方案。在对不同科室的诊疗组进行绩效考核时,往往由于不同科室之间诊疗组工作性质、病种特点不同但考核方案相同而导致考核结果出现偏差。 2.3 对经治医师诊疗组的管理过程中出现的问题估计不足 2.3.1 科主任和经治医师的关系问题。经治医师负责制实施后,经治医师的工作责任心明显增强,对诊疗组管理也更加尽职,科主任的日常管理作用被弱化。大型综合性医院由于人员结构复杂,诊疗组较多,科主任的行政协调作用往往难于发挥,势必产生医疗安全隐患。 2.3.2 各诊疗组间的关系问题。经治医师负责制实施后,引进了竞争机制,各诊疗组为了提高工作量和工作效率,很可能出现争夺病人等不良竞争现象。另外,在重大抢救及疑难危重病人救治中需要多部门、多学科的配合,相对科主任负责制而言,经治医师之间的配合显得不够协调。 2.3.4 经治医师负责制实施后的学科发展、学科建设问题。实行经治医师负责制后,各诊疗组人员均由经治与下级医师经双向选择自由组合而成,人员相对固定,导致住院医师轮转困难。与之配套的绩效分配方案和考核方案导致诊疗组医务人员把主要精力投入到临床医疗工作中,对教学、科研、学科建设与发展方面的思考和投入减少,势必影响医院的医疗技术水平提高。 3 完善和改进经治医师绩效考核和管理的对策 如何正确评价经治医师的贡献与业绩,充分调动各级员工积极性,是每个医院在实施经治医师负责制过程中都面临的难题。只有不断探索建立适合自身医院发展需要的、科学、客观、量化的绩效考核KPI指标体系,才能达到最大限度调动全体医务人员的积极性,促进医院工作的全面发展。 3.1 提高对经治医师绩效考核和管理工作的重要性的认识 经治医师绩效考核和管理工作是医院人事管理的重要内容,医院各级领导要把此项工作作为一项重要工作来抓,提高对其重要性的认识,充分认识此项工作对经治医师的激励作用和队医院医疗质量提高的重要促进作用。各级管理者应当从思想上认识到,考核工作是对每一位经治医师的综合评价,做好考核工作可以使经治医师明确自身能力和缺陷,为不断提升自身综合素质和业务水平提供重要依据。 3.2 制定客观合理的考核标准。 客观合理的考核标准是做好经治医师绩效考核和管理的基矗在制定考核标准时要从实际出发,从临床工作和学科建设的需要出发,量身定做符合每一个临床科室每一个经治医师岗位考核需要的考核标准,在考核中才能做到有的放矢,考核结果才能客观公正,才能作为制定政策、调整方案、奖惩的重要依据。 3.3 及时完善相关制度和规范,对可能出现的问题作好解决预案。 3.3.1 强化科主任的管理权限和职责范围�？浦魅巫魑剖业男姓斓己脱Э平ㄉ璐啡�,必须要有绝对的权威,科室成员要明确经治医师负责制是在科主任领导下实行的,这样才能确�？剖业耐暾院驼蕉妨�。经治医师虽然在本组内拥有医疗终结权,但是必须接受由科主任为首的质量管理小组的监督和考核,对各组的医疗服务质量进行严格把关,对违规、违纪现象,科主任有权根据有关规定追究相关人员的责任。 3.3.2 在抓好经治医师负责制的同时,协助科室制定学科发展规划和人才培养计划,抓好学科建设。通过不断调整绩效考核指标,加大对科研、教学及学科建设重要性的导向作用,促进整体学科的发展。通过相关政策和管理手段,协助科室构建年龄结构合理、专业优势互补的人才队伍,为科室发展做好人才储备。本着以临床工作为基储科技创新为龙头的发展宗旨,根据本科室的实际情况制定出具有创新性、科学性、可行性的学科发展规划,为科室发展指明方向。 参考文献 [1] 许萍,张鹭鹭,周琳,等.谈医院核心竞争力[J].中华医院管理杂志,2003,19:5-7. [2] 张鹭鹭.转型时期医院可持续发展的分析和思考[J].中华医院管理杂志,2002,18:385-387. [3] 陈进清,邢茂迎,朱茜.经治医师负责制的实践与思考[J].中国医院管理,2004,24(5):26-27. [4] 艾励生,李军,吴宝新,建立和完善经治医师责任制的考核办法[J].中国肿瘤,2001,10(6):327-329. [5] 饶征,孙波.以KPI为核心的绩效管理[M].北京:中国人民大学出版社,2003:40-42. [6] 袁敬柏.影响医疗质量诸因素及管理措施[J].中华医院管理杂志,2001,17:536. 责任编辑：老A 我国个人所得税收入调节作用的分析
民法典中关于遗产继承的规定:分割遗产，应当清偿被继承人依法应当缴纳的税款和债务。但是,应当为缺乏劳动能力又没有生活来源的继承人保留适当的遗产。继承人以所得遗产实际价值为限清偿被继承人依法应当缴纳的税款和债务。超过遗产实际价值部分继承人自愿偿还的不在此限。继承人放弃继承的,对被继承人依法应当缴纳的税款和债务可以不负清偿责任。执行遗赠不得妨碍清偿遗赠人依法应当缴纳的税款和债务。既有法定继承又有遗嘱继承、遗赠的，由法定继承人清偿被继承人依法应当缴纳的税款和债务;超过法定继承遗产实际价值部分,由遗嘱继承人和受遗赠人按比例以所得遗产清偿。税法中关于遗产继承的规定:增值税:涉及家庭财产分割的个人无偿转让不动.产、土地使用权，不征收增值税;家庭财产分割，包括下列情形:离婚财产分割;无偿赠与配偶、父母、子女、祖父.母、外祖父母、孙子女、外孙女、兄弟姐妹;无偿赠与对其承担直接抚养或者赡养义务的抚养人或者赡养人;房屋产权所有人死亡，法定继承人、遗嘱继承人或者受遗赠人依法取得房屋产权。以上情况不征收增值税。契税:对于《继承法》规定的法定继承人(包括配偶、女、父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母)继承土地、房屋权属,不征收契税。按照《继承法》规定,非法定继承人根据遗嘱承受死者生前的土地、房屋权属，属于赠与行为，应征收契税。:房屋产权所有人将房屋产权无偿赠与他人的，受赠人因无偿受赠房屋取得的受赠收入，按照“偶然所得”项目计算缴纳个人所得税。房屋产权所有人将房屋产权无偿赠与配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹、对其承担直接抚养或者赡养义务的抚养人或者赡养人，不征收个人所得税;房屋产权所有人死亡，依法取得房屋产权的法定继承人、遗嘱继承人或者受遗赠人，不征收个人所得税。案例:张三与妻子育有一子张明，但张明由于先天残疾不具备赡养父母的能力，张三的邻居李亮就一直赡养张三夫妻。张三夫妻名下有两套房产，二人去世后，留下遗嘱，一套房子由儿子张明继承，一套房子由邻居李亮继承。张明为法定继承人继承房屋时，不对其征收增值税、契税和个人所得税。邻居李亮为其赡养人而非法定继承人,当他按照张三遗嘱继承房屋时，不对其征收增值税和个人所得税，但是需要对其征收契税。（点击图片即可报名参与）还想学更多财税知识吗？快来吧！近日推出新活动——，、、、、、，六大热门行业会计，老师大咖，实操干货，小白变大咖一站速成！四大会计必备技能，让您学会做事事半功倍，前途无忧！玩转短视频，让您开启短视频副业变现，每月收入多1个0！现在六课联报：任一一门行业会计+四大会计必备技能+短视频，最低可享2.5折优惠！还在等什么？还不快来报名！ 如何对互联网电商进行税务筹划与风险防范？
如何修改房产税申报页面的应税信息？【回答】此信息是根据您在房产税税源信息采集维护的应税信息自动带出，如需修改请您点击【我要办税】—【税费申报及缴纳】—【申报清册】—【按期应申报】—【财产和行为税合并申报】—【财产和行为税税源采集】选择房产税点击【税源采集】，在此界面查找需要修改的房源信息，在【维护明细信息】界面自行修改即可。更多推荐： 邮寄代开的专用发票如何申请开具红票？
税务师报名流程有哪些手续费及佣金支出在会计实务中指的是“手续费及佣金支出”会计科目，属于金融共用的损益类科目，期末应当该科目结转至本年利润科目，最终应无余额。手续费及佣金支出的解释手续费及佣金支出，是指企业在市场交易中给予为其提供服务的具有合法经营资格中介服务机构或个人的服务报酬，不含交易双方及其雇员、代理人和代表人等。手续费及佣金支出的账务处理企业发生的与其经营活动相关的手续费、佣金等支出，借记本科目，贷记“银行存款”、“存放银行款项”、“存放同业”、“库存现金”、“应付手续费及佣金”等科目。手续费及佣金支出核算什么1、手续费及佣金支出科目核算企业（金融）发生的与其经营活动相关的各项手续费、佣金等支出。2、手续费及佣金支出科目可按支出类别进行明细核算。手续费及佣金支出会计分录1、证券公司接受客户委托，通过证券交易所代理买卖证券，与客户清算时，如果买入证券成本总额大于卖出证券成交总额，则会计分录如下：借：代理买卖证券款（买卖证券成交价的差额，加代扣代收的交易税费和应向客户收取的佣金等手续费）手续费及佣金支出——代买卖证券手续费支出（公司应负担的交易费用）应交税费——应交增值税（进项税额）贷：结算备付金（买卖证券成交价的差额，加代扣代缴的印花税费和公司应负担的交易费用）手续费及佣金收入——代买卖证券手续费收入（向客户收取的佣金等手续费）应交税费——应交增值税（销项税额）2、证券公司接受客户委托，通过证券交易所代理买卖证券，与客户清算时，如果卖出证券成本总额大于买入证券成交总额，则会计分录如下：借：结算备付金（买卖证券成交价的差额，减代扣代缴的印花税费和公司应负担的交易费用）手续费及佣金支出——代买卖证券手续费支出（公司应负担的交易费用）应交税费——应交增值税（进项税额）贷：代理买卖证券款（买卖证券成交价的差额，减代扣代缴的交易税费和应向客户收取的佣金等手续费）手续费及佣金收入——代买卖证券手续费收入（向客户收取的佣金等手续费）应交税费——应交增值税（进项税额）3、代理业务发生亏损时，会计分录如下：借：代理业务负债（按合同规定属于委托客户的损失入账）手续费及佣金支出——受托客户资产管理业务支出贷：代理业务资产——已实现未结算损益摊回赔付支出是什么科目
